Uso racional de la biopsia intestinal
2 Gastroenteróloga Pediatra. Hospital Infantil Miguel Servet. Zaragoza (España).
3 J. García Aguado; M. Merino Moína; C. R. Pallás Alonso; J. Mengual Gil; F. J. Sánchez Ruiz-Cabello; F. J. Soriano Faura; J. Colomer Revuelta; O. Cortés Rico; M. J. Esparza Olcina; J. Galbe Sánchez-Ventura; A. Martínez Rubio. (España).
INDICACIONES DE LA BIOPSIA INTESTINAL
La biopsia intestinal (BI) es una técnica fundamental para el diagnóstico de enfermedades que afectan a la mucosa del intestino delgado. Su mayor utilidad diagnóstica reside en el estudio de enfermos con diarrea y/o síndrome de malabsorción. La BI es útil en la valoración de enfermedades que causen una enteropatía difusa del intestino delgado, fundamentalmente síndromes de malabsorción y diarreas crónicas. También es útil para valorar las disacaridasas y enzimas de la pared intestinal. En el mismo procedimiento puede procederse a obtener jugo intestinal para estudios microbiológicos y de parásitos.
Técnica
Existen dos métodos de realizar una BI: el método de cápsula y la fibroendoscopia.
La utilización de uno u otro método dependerá de la disponibilidad de material de cada Servicio y de su experiencia con uno u otro método1,2. En cualquier caso, ambos tienen ventajas e inconvenientes, como puede apreciarse en la Tabla 1.
Tabla 1. Métodos de obtención de una biopsia intestinal. Mostrar/ocultar
Actualmente, el uso de la cápsula ha sido desplazado en muchos centros por la biopsia endoscópica, con la que se obtienen mayor número de muestras de igual calidad. Es un proceso rápido que no requiere control radiológico y que además permite conseguir muestras dirigidas de lesiones localizadas, así como visualizar las características macroscópicas de la mucosa intestinal.
El método de cápsula consiste en la introducción de una pieza con una pequeña cizalla situada en el interior de una capsulita fenestrada que se activa por succión y que va unida a una sonda radio opaca que el niño debe deglutir. La posición correcta se controla mediante radiología. La progresión de la cápsula hasta el yeyuno requiere tiempo, a veces se puede disparar accidentalmente cuando su ubicación no es la correcta. En ocasiones, la cápsula no puede progresar adecuadamente. Esta técnica requiere ocho horas de ayuno antes del procedimiento. Existen dos modelos de cápsula de BI, el de Watson-Crosby y el de Quinton-Rubin. La calidad de las muestras obtenidas es similar con ambas técnicas, cuando se realizan de forma apropiada.
La BI por endoscopia es más rápida, permite un mayor número de muestras, no requiere radiología y permite apreciar las características de la mucosa intestinal, por lo que se está imponiendo en la mayoría de los centros. Una tercera posibilidad es la BI en la que la cápsula se introduce a través del canal del endoscopio.
Complicaciones
Son prácticamente inexistentes, si bien se requiere un estudio de coagulación previo normal. No obstante, se ha descrito la perforación intestinal como una complicación extraordinariamente infrecuente pero posible.
Indicaciones de la biopsia intestinal en la enfermedad celiaca
Las indicaciones de la BI en la enfermedad celiaca (EC) han sido actualizadas por la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) en 2011, de modo que actualmente los criterios para realizarla son los que se indican en la Figura 13.
Figura 1. Indicaciones de biopsia intestinal ante la sospecha de enfermedad celiaca. Paciente sintomático. Mostrar/ocultar
En los niños que sean HLA DQ2/DQ positivos se aplicará el algoritmo de la Figura 2.
Figura 2. Algoritmo para pacientes asintomáticos HLA DQ2/DQ8. Mostrar/ocultar
BIBLIOGRAFÍA
- Espín Jaime B. Biopsias intestinal, colónica y hepática. En: Argüelles Martín F, García Novo MD, Pavón Belinchón P, Román Reichman E, Silva Garcia G, Sojo Aguirre A. Tratado de gastroenterología hepatología y nutrición pediátrica aplicada de la SEGHN. Tomo II. Madrid: Ergon; 2011.
- Molina M, Sarría JM. Biopsia Intestinal. An Pediatr Contin. 2005;3:49-50.
- Husby S, Koletzko S, Korponay-Szabo I, Mearin ML, Phillips A, Shamir R et al, for the ESPGHAN Working Group on Coeliac Disease Diagnosis, on behalf of the ESPGHAN Gastroenterology Committee European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54:136-60.