El ombligo de la princesa

PREGUNTA 1

Neonato mujer de 6 días de vida que acude a consulta por presentar secreción, inflamación y enrojecimiento en el ombligo (Figura 1).

De los datos de la historia y de la exploración que hay que investigar, ¿cuál es irrelevante para el caso?

1. Tipo de parto, líquido amniótico meconial, fiebre intraparto
2. Estado general, fiebre, vómitos, rechazo de alimentación
3. Tipo de alimentación: materna o artificial
4. Aspecto y olor del ombligo

PREGUNTA 2

¿Sería necesario realizar algún tipo de prueba complementaria en este paciente?

1. No sería necesario realizar ninguna prueba complementaria
2. Se debería realizar hemograma, bioquímica y hemocultivo únicamente
3. La recogida de exudado umbilical sería suficiente
4. Está indicado realizar hemograma, bioquímica, recogida de exudado umbilical, hemocultivo, urocultivo y cultivo de LCR

PREGUNTA 3

En la consulta está contigo el residente de pediatría y, para ayudar a su formación, le preguntas qué diagnóstico diferencial deberíamos tener en cuenta en este paciente. ¿Cuál debería ser su respuesta?

1. Debería hacerse el diagnóstico diferencial con un onfalocele
2. Hay que descartar que se trate de una hernia supraumbilical
3. Podríamos tener dudas con el diagnóstico de ombligo cutáneo
4. Una onfalitis leve podría confundirse con el proceso fisiológico de onfalorrexis

PREGUNTA 4

Confiando en los buenos datos de la historia y exploración, en espera de los resultados del cultivo, le citamos al día siguiente. Refieren que la niña no ha querido hacer la última toma. La temperatura rectal es 37,7 °C, y en la exploración la periferia del ombligo está más roja e indurada con secreción purulenta y maloliente (Figura 2).

De las siguientes opciones, ¿cuál es la actitud más adecuada?

1. Limpieza con alcohol de 70° y cubrir con gasa, dos veces al día. Revisión según programa de salud infantil
2. Limpieza con gasa húmeda, aplicar clorhexidina al 4%, tres veces al día. Cita en 24-28 horas
3. Mantener limpio y seco, aplicar clorhexidina al 4%. Aplicar antibiótico tópico tres veces al día. Cita en 24-28 horas
4. Derivar para tratamiento antibiótico intravenoso con diagnóstico de onfalitis

PREGUNTA 5

La madre de nuestra paciente nos pregunta si se podría haber evitado la infección. ¿Qué podemos decirle al respecto?

1. Si el parto hubiese sido domiciliario hubiese tenido menos riesgo
2. Haber realizado piel con piel ha aumentado el riesgo de onfalitis
3. Debería haber curado el ombligo con alcohol de 70° y mupirocina desde el nacimiento
4. En nuestro país se recomienda la cura en seco para evitar la infección

ARTÍCULO AL QUE VA ASOCIADO

Patología del ombligo. (para la sección de "Del síntoma al diagnóstico diferencial")