Adolescente mujer de 12 años, que acude al Centro de Salud por lumbalgia de 8 meses de evolución

CASO CLÍNICO

PREGUNTA 1

¿Qué cosnideramos más importante en este momento?

1. Preguntarle acerca de si lleva mochila para ir al colegio y solicitar una radiografía de columna, para que la vea el Traumatólogo.
2. Preguntarle acerca del dolor, de sus características, en qué momentos empeora, cómo cambia a lo largo del día, si precisa tomar algún analgésico (caracterizar lo máximo posible el dolor que refiere).
3. Realizar una exploración básica para descartar escoliosis o actitud escoliótica y remitir a Traumatología.
4. Interrogar a la madre para determinar si se trata de una niña sedentaria, a la que no le gusta hacer ejercicio y que pueda buscar �excusas� para no hacer Educación Física en el colegio.

PREGUNTA 2

Se trata de un dolor sordo, casi continuo, y le molesta mucho mantenerse mucho rato de pie o sentada. Precisa ibuprofeno para que ceda un poco cuando es intenso y en reposo no suele reaparecer. Cuando peor está es al levantarse y tras el reposo, aunque también si hace ejercicio y únicamente le ha despertado durante la noche en dos o tres ocasiones.

Dentro de la anamnesis del dolor, ¿debemos buscar más datos, o ya lo tenemos caracterizado?

1. Ya hemos definido las características del dolor, creo que podemos pasar a explorarla directamente.
2. En las adolescentes la lumbalgia es una queja bastante frecuente. Creo que no debemos darle mucha importancia al dolor para no potenciar esta actitud de queja.
3. No debemos hablar más del dolor. Es más importante valorar el perfil de la niña por si puede tratarse de algún problema personal con compañeros o la familia.
4. Deberíamos averiguar la repercusión que ha tenido el dolor en la niña, si practica habitualmente algún deporte y cómo ha cambiado desde que tiene el dolor. También debemos preguntar acerca de dolor en otras localizaciones.

PREGUNTA 3

El dolor interrumpe su actividad habitual, ya que ha dejado de jugar a baloncesto y tiene problemas en Educación Física para realizar la misma actividad que sus compañeros.
Interrogada acerca de dolor en otras localizaciones, refiere dolor ocasional en muñecas, rodillas o tobillos, pero son artralgias transitorias y no precisa analgesia. En los últimos dos meses ha presentado dolor en ambos talones. ¿Crees que nos hemos dejado algo en la anamnesis? En caso afirmativo, ¿qué más preguntarías?

1. No, hemos sido sistemáticos y hemos preguntado acerca de todas las características del dolor.
2. No, y en general en los adolescentes no deberíamos de alargar más el interrogatorio, ya que son bastante �hipocondríacos� y tienden a exagerar acerca de todo lo que les preguntamos.
3. Sí, debemos preguntar por los síntomas y signos que pueden acompañar a los procesos reumáticos, para completar toda la anamnesis y poder orientar a la paciente en función de los resultados.
4. Sí, insistiría en una posible lesión practicando baloncesto, por si recuerda alguna caída o movimiento forzado. Puede tratarse de un problema traumatológico, ya que ahora no puede practicar deporte.

PREGUNTA 4

Interrogamos acerca de síntomas o signos asociados, y la niña refiere aftas bucales con frecuencia, sin molestias oculares de ningún tipo, ni alteraciones gastrointestinales.

En cuanto a los antecedentes, ¿qué datos pueden ser los más importantes?

1. Además de los antecedentes básicos, averiguar si entre los familiares aparece algún dolor crónico, por si se trata de una conducta de imitación para conseguir algún beneficio.
2. De la paciente, los antecedentes fisiológicos y patológicos, como en cualquier niño. De la familia, los antecedentes de artralgias o raquialgia, enfermedades reumáticas, psoriasis, enfermedades inflamatorias intestinales, autoinmunes, etc.
3. Los antecedentes fisiológicos y patológicos de la paciente y la presencia de historia familiar de hernias discales o �pinzamientos�.
4. Los antecedentes de litiasis renal o cólicos nefríticos, por si es un problema nefrourológico.

ARTÍCULO AL QUE VA ASOCIADO

Reumatología pediátrica. Aspectos prácticos de interés para el pediatra de atención primaria (para la sección "Puesta al día en...")